Protocol behandeling chronische nierinsufficiëntie bij Caressa
Protocol behandeling CNI bij hond en kat conform IRIS met modificatie conform Boerhinger nierpanel.
De diagnose van een nierprobleem wordt gesteld aan de volgende factoren:
- Een serum creatinine van >140 (kat) of 125 (hond) micromol/l in combinatie met een gedaald SG van de urine; <1035 (kat) of <1030 (hond).
- Een minimaal 2x gestegen UPC met twee weken interval. Andere oorzaken (infectie, koorts e.d.) moeten uitgesloten worden. Hierbij gelden de volgende criteria: <0.2: geen proteïnurie. 0.2-0.4: Grensgeval. >0.4: proteïnurie.
- Onregelmatig aanvoelende nieren, afwijkend nierbiopt, afwijkend echografisch beeld.
Iedere nierpatiënt wordt ingedeeld volgens de IRIS kwalificatie
Hierin zijn 4 classificaties onder te verdelen:
Creatinine is <125 (hond) of 140 (kat) maar er is wel sprake van:
- Afwijkend echobeeld
- Gestegen UPC
- Afwijkende nierpalpatie
- Inadequaat concentrerend vermogen
- Afwijkend nierbiopt
- Schade in het verleden opgetreden
- Creatinine is >125 maar <180 (hond of >140 maar <250 (kat.
- Creatinine is >180 maar <440 (hond of >250 maar <440
- Creatinine is >440.
Iedere nierpatiënt krijgt (minimaal) de volgende onderzoeken (aangeboden):
- Chemie: Ureum, Creatinine, Fosfor
- Zouten: Na/K/Cl,Ca
- Bloedcellen: Lasercyte
- Bloeddrukmeting en fundusscopie
- Urine: SG, UPC, kweek, microscopie, strip.
- Echo abdomen
De richtlijn voor controles van een nierpatiënten hangt af van de IRIS stagering.
Tijdens deze controles dienen alle bovenstaande testen uitgevoerd te worden behalve een echografie van het abdomen. De onderzoek frequentie dient te zijn:
- Iris 1: 2x per jaar
- Iris 2: 2-4 x per jaar, richtlijn 3 x.
- Iris 3 en 4: minimaal 4 x per jaar.
Iedere nierpatiënt krijgt minimaal de volgende therapie
- Een nierdieet.
- Fosforbinders. Als het serumfosfor bij aanvang boven de 1,5 is dient deze na 2 weken gecontroleerd te worden na start van een nierdieet. Als het serumfosfor gehalte boven de 1,5 blijft worden fosforremmers voorgeschreven.
NB: start deze medicatie langzaam op en geef niet meteen de maximale hoeveelheid maar eerst een klein beetje. Dit vergroot de kans op acceptatie! Het streven is een serumfosforspiegel < 1,5. Bij IRIS 3 en 4 is 1,9 realistischer.
Bloeddrukverlagers. Deze worden gestart als:
- De bloeddruk minimaal 2x met een week interval boven de 160 mm HG is met een normale funduscopie.
- Als de bloeddruk <160 mm HG is maar er wel een afwijkende fundusscopie is.
- De bloeddruk boven de 180 mm HG is en er geen sprake lijkt te zijn van een “white coat effect”.
- Proteïnurieremmers. Deze worden gegeven als er sprake is van een UPC>0.2.
- IV therapie. Zie eerder. Bedoeld voor patiënten die niet meer eten en drinken.
Belangrijke extra noot: Bij acute nierinsufficiëntie nooit bloeddrukverlagers of proteïnurieremmers geven!
Deel dit bericht
Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on whatsapp
WhatsApp
Share on email
E-mail
